Allegato n. 4
									Comuni inferiori a 15.000 abitanti

Dichiarazione di accettazione 
della candidatura alla carica di Sindaco

...... sottoscritt... ………………………………………………………………………………………..………… nat... a ………………………………………………………………………. il …………………………………………, dichiara di accettare la candidatura alla carica di sindaco del Comune di …………………………………… .................................................................................................... per l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale che si svolgerà .............................……….............………...................…, nella lista recante il contrassegno .………….…………………………………………………………………………………..….……….......
........................................................................................................................................................................
A norma dell’articolo 12, comma 1, del d.lgs. 31 dicembre 2012, n. 235, e per gli effetti previsti dall’articolo 46 del del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi, dichiara di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incandidabilità stabilite dall’articolo 10, comma 1, dello stesso d.lgs. n. 235/2012.
...... sottoscritt... dichiara sia di non avere accettato la candidatura a sindaco in nessun altro Comune, sia di non essere sindaco o consigliere comunale in altro Comune salvo il caso di elezioni contestuali.

……………………................. addì …………………………

	Firma ……………………………………………….. 

Autenticazione della firma del candidato alla carica di sindaco 

A norma dell’articolo 21, comma 2 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, certifico che è vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura dal... Sig. ............................................................................................................................................................................... nat... a .......................................................................................................... il ............................................... domiciliat... in ..................................................................................................................................................... da me identificat... con il seguente documento ………………………………........…………… n. ...........................
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

…………………………………….…, addì ………………………

Timbro

……………………………………..……………….
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione